निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की सूजन है, मुख्य रूप से एक संक्रामक उत्पत्ति का, जिसमें एल्वियोली प्रभावित होती है। बच्चों में इस बीमारी के पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।
इस खतरनाक बीमारी को अक्सर निमोनिया कहा जाता है - विभिन्न कारकों के प्रभाव में, फेफड़े के ऊतकों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे श्वसन संबंधी विकार सिंड्रोम होता है। बच्चों में, यह रोग काफी गंभीर है और इसके लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।
निमोनिया के कारण
निमोनिया को पोलियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है। एक विशिष्ट रोगज़नक़ का प्रकार बच्चे की प्रतिरक्षा की स्थिति, उसके रहने की स्थिति और स्थान (अस्पताल निमोनिया के मामले में) से जुड़ा हो सकता है।
सूक्ष्मजीवों में से जो इस रोग के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं, कोई भेद कर सकता है:
- न्यूमोकोकस (लगभग एक चौथाई रोगियों में पाया गया);
- माइकोप्लाज्मा (लगभग 30%);
- क्लैमाइडिया (लगभग 30%)।
इसके अलावा, स्टेफिलोकोकस (ऑरियस और एपिडर्मल), कवक, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और कई अन्य रोगजनकों, जिनमें वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, आदि) शामिल हैं, रोग का कारण बन सकते हैं।
विशेष रूप से, छह महीने से पांच साल की उम्र के बच्चों के शरीर में जो घर पर बीमार पड़ गए, डॉक्टरों को अक्सर न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा मिलते हैं। प्रीस्कूलर और प्राथमिक विद्यालय के बच्चों में, विशेष रूप से गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में, माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाला निमोनिया प्रबल होता है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, नासॉफिरिन्क्स से अपने स्वयं के (अंतर्जात) जीवाणु वनस्पति अधिक बार सक्रिय होते हैं, लेकिन बाहर से रोगज़नक़ के प्रवेश को बाहर नहीं किया जाता है।
निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- एआरवीआई;
- शरीर का हाइपोथर्मिया;
- बच्चे के श्वसन पथ में उल्टी का अंतर्ग्रहण जब या तो भोजन या विदेशी निकायों को पुन: उत्पन्न करता है।
इसके अलावा, विटामिन की कमी और अपर्याप्त रूप से विकसित प्रतिरक्षा एक घातक भूमिका निभा सकती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिकेट्स, जन्मजात हृदय रोग, जन्म के आघात के बाद, गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों के साथ युवा रोगियों में निमोनिया का खतरा भी बढ़ जाता है।
नोसोकोमियल (अस्पताल) निमोनिया तब देखा जाता है जब किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में बच्चे का इलाज किया जाता है। ऐसे मामलों में फेफड़ों की सूजन रोगजनकों के कारण होती है जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं। तथाकथित "अस्पताल" उपभेदों में - क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोसी। रोगी के अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया को बाहर नहीं किया जाता है।
आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया की घटना लगभग 20 मामले प्रति हजार और बड़े बच्चों में - लगभग 6 मामले प्रति हजार है।
निमोनिया के लक्षण
नैदानिक तस्वीर निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करती है - मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, यह रोग हो सकता है:
- एक - या दो तरफा;
- फोकल;
- खंडीय (जब सूजन फैलती है, फेफड़े के पूरे खंड को कवर करती है);
- नाली (कई खंड प्रभावित होते हैं);
- लोबार (सूजन ऊपरी या निचले लोब में स्थानीयकृत होती है)।
इसके अलावा, सूजन के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:
- ब्रोन्कोपमोनिया;
- फुफ्फुस निमोनिया;
- एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (जब फुफ्फुस गुहा में द्रव प्रकट होता है, तो स्थिति रोग के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकती है)।
क्लिनिक बच्चे की उम्र पर भी निर्भर करता है। बड़े बच्चों में, लक्षण स्पष्ट और अधिक विशिष्ट होते हैं, जबकि छोटे रोगियों में, न्यूनतम अभिव्यक्तियों के बाद, गंभीर श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी, बल्कि जल्दी विकसित होती है।
आमतौर पर, निमोनिया की पहली अभिव्यक्ति आंसूपन, नाक से सांस लेने में कठिनाई, भूख न लगना और उनींदापन जैसे सामान्य लक्षण हैं।बाद में, तापमान अचानक बढ़ सकता है, कई दिनों तक 38 डिग्री सेल्सियस के आसपास बना रह सकता है। उस समय तक, बढ़ी हुई श्वसन और हृदय गति भी दिखाई देती है, त्वचा पीली हो जाती है।
निमोनिया के साथ खांसी केवल पांचवें या छठे दिन दिखाई दे सकती है, यह अलग हो सकती है - गहरी या सतही, सूखी या गीली, पैरॉक्सिस्मल। ब्रोंची की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने पर, थूक दिखाई देने लगता है।
अन्य प्रणालियों के लक्षणों में शामिल होने की संभावना है:
- मांसपेशियों में दर्द;
- त्वचा के चकत्ते;
- मल विकार (दस्त);
- आक्षेप - उच्च तापमान वाले शिशुओं में।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों में एक उच्च (40 डिग्री सेल्सियस तक) तापमान शामिल होता है, जो कई दिनों (दस दिनों तक) तक भटकता नहीं है। इस मामले में, रोग एक तीव्र शुरुआत और लक्षणों की गंभीरता में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।
निदान
जांच के दौरान, डॉक्टर नशा और श्वसन विफलता, फेफड़ों में घरघराहट और अन्य महत्वपूर्ण लक्षणों के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।
निमोनिया अक्सर फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान पाया जाता है, साथ में नैदानिक अभिव्यक्तियों और रोगी या उसके माता-पिता के साक्षात्कार से प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए। छाती को प्रभावित क्षेत्र पर टैप करते समय, ध्वनि की कमी अक्सर देखी जाती है। हालाँकि, इस लक्षण की अनुपस्थिति निमोनिया को बाहर नहीं कर सकती है।
कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे छोटे रोगियों में, निमोनिया "सुनने की तुलना में देखने में आसान" होता है। तथ्य यह है कि सुनने के दौरान परिवर्तनों की अनुपस्थिति में भी, निमोनिया के ऐसे लक्षण जैसे सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस और भोजन से इनकार स्पष्ट हो जाता है।
यदि निमोनिया का संदेह है, तो तुरंत एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जो न केवल निदान की पुष्टि कर सकती है, बल्कि फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार के स्तर का भी अंदाजा लगा सकती है।
नैदानिक विश्लेषण भी काफी जानकारीपूर्ण है। निमोनिया के साथ, यह दर्शाता है:
- ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि;
- स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि;
- ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर सूजन का संकेत देता है।
हालांकि, रक्त में ऐसे विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया भी हो सकता है।
नाक और गले से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के साथ-साथ थूक (यदि संभव हो) के आधार पर, विशिष्ट प्रकार के रोगज़नक़ का निर्धारण किया जाता है, साथ ही साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है।
यदि रोग की वायरल प्रकृति का संदेह है, तो क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण - एलिसा और पीसीआर के निदान के लिए एक वायरोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है।
संकेतों के अनुसार (बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के जोखिम के साथ), रोगियों को ईसीजी और अन्य अध्ययन दिए जाते हैं।
इलाज
एक पुष्टि निदान के साथ, छोटे बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, साथ ही साथ वृद्ध रोगियों को श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। डॉक्टर माता-पिता से आग्रह करते हैं कि वे अस्पताल न छोड़ें, क्योंकि बीमारी का कोर्स अप्रत्याशित है। निमोनिया के साथ, स्थिति की गंभीरता बहुत तेजी से बढ़ सकती है।
निमोनिया से पीड़ित बच्चे के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को कई अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए हल किया जाता है, विशेष रूप से:
- विकासात्मक असामान्यताओं और जन्मजात रोगों की उपस्थिति;
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
- संभव हाइपोट्रॉफी;
- इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
- सामाजिक रूप से असुरक्षित परिवार, आदि।
डॉक्टर तीन साल से अधिक उम्र के बच्चों के इलाज की अनुमति घर पर तभी देते हैं जब वे सभी नियुक्तियों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन में पूरी तरह आश्वस्त हों।
निमोनिया के रोगियों के लिए चिकित्सा का मुख्य घटक रोग के प्रेरक एजेंट के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। उपचार की प्रभावशीलता को आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद, वस्तुनिष्ठ डेटा, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ बार-बार एक्स-रे छवियों के अनुसार आंका जा सकता है।
मामले में जब रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो उपचार के नियम को बदलने के बारे में सवाल उठाया जाता है, या दवाओं को दूसरे समूह की दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।
तीन मुख्य समूहों के एंटीबायोटिक्स आमतौर पर बच्चों में निमोनिया के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं:
- एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन);
- एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन (मैक्रोलाइड्स);
- II और III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन।
गंभीर बीमारी वाले मरीजों को एमिनोग्लाइकोसाइड्स, इमिपिनम भी निर्धारित किया जाता है।
लीजियोनेला निमोनिया का इलाज मुख्य रूप से रिफैम्पिसिन से किया जाता है। फंगल निमोनिया के उपचार में एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल आदि दवाएं दी जाती हैं।
बाल रोगियों के उपचार में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है जब यह महत्वपूर्ण संकेतों की बात आती है।
जब तक तापमान अधिक रहता है, मरीजों को सख्त बेड रेस्ट की जरूरत होती है।
सबसे गंभीर मामलों में, साथ ही निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली जटिलताओं में अंतःशिरा विषहरण का उपयोग किया जाता है।
पहले तीन दिनों में फेफड़े के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए, एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया वाले रोगियों को कभी-कभी गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल और अन्य एंटीप्रोटीज दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
बच्चों में निमोनिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं में शामिल हैं:
- ज्वरनाशक (शिशुओं में तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले दौरे के खतरे के साथ);
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन) - लगातार बुखार के साथ;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लघु पाठ्यक्रम - फुफ्फुस जैसी जटिलताओं के साथ;
- एसीसी, ब्रोमहेक्सिन, म्यूकोबीन और अन्य म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट - मोटी के साथ लगातार खांसी के मामले में, कफ को अलग करना मुश्किल है; म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं।
पर्याप्त मात्रा में पीने, गर्म क्षारीय खनिज पानी या 2% बेकिंग सोडा घोल के साथ साँस लेना थूक के द्रवीकरण में योगदान देता है।
उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों को भी निमोनिया के लिए प्रभावी माना जाता है, जिसमें इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव, वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। बुखार के गायब होने के तुरंत बाद जुड़े मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास, वसूली प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं और निमोनिया के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।
तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। निमोनिया के साथ, बच्चे को जितना संभव हो उतना पीना चाहिए - पानी, फलों के पेय, हर्बल चाय, सब्जी का काढ़ा और उम्र के आधार पर खाद। एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं को प्रति दिन अपने वजन के 140 मिली / किग्रा के बराबर तरल पीने की सलाह दी जाती है (यदि बच्चा कृत्रिम रूप से या मिश्रित भोजन कर रहा है तो स्तन का दूध या मिश्रण सहित)।
वसूली की अवधि
स्वस्थ रोगियों के लिए व्यापक स्वास्थ्य उपायों की सिफारिश की जाती है:
- ताजी हवा में नियमित सैर;
- रस और जड़ी बूटियों से तैयार ऑक्सीजन कॉकटेल;
- एक संपूर्ण आहार और विटामिन थेरेपी।
जिन बच्चों को निमोनिया हुआ है, उनकी अगले वर्ष तक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, समय-समय पर रक्तदान करना चाहिए और ईएनटी डॉक्टर, एलर्जी और पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।
